Với sự phổ biến ngày càng tăng của thiết bị siêu âm, ngày càng nhiều nhân viên chăm sóc sức khoẻ lâm sàng có thể sử dụng siêu âm cho công việc hình dung.Những người không biết kỹ thuật đâm thủng dưới sự hướng dẫn của siêu âm rất tiếc phải ở lại trong ngành.Tuy nhiên, từ việc sử dụng lâm sàng mà tôi quan sát thấy, mức độ phổ biến của thiết bị siêu âm và mức độ phổ biến của hình ảnh siêu âm là không tương đương.Trong trường hợp chọc dò dưới hướng dẫn siêu âm ở vùng tiếp cận mạch máu, nhiều người vẫn đang trong giai đoạn giả vờ hiểu, vì dù có siêu âm nhưng họ không thể nhìn thấy kim đâm ở đâu.Một kỹ thuật đâm thủng dưới sự hướng dẫn của siêu âm thực sự đòi hỏi trước hết phải nhìn thấy được vị trí của kim hoặc đầu kim dưới sự hướng dẫn của siêu âm chứ không phải ước tính rồi "xâm nhập một cách mù quáng" dưới sự hướng dẫn của siêu âm.Hôm nay chúng ta sẽ nói về khả năng nhìn thấy và vô hình của kim đâm dưới sóng siêu âm.
Việc đâm thủng dưới sự hướng dẫn của siêu âm thường được chia thành đâm thủng trong mặt phẳng và đâm thủng ngoài mặt phẳng, cả hai đều được áp dụng trong lĩnh vực tiếp cận mạch máu và tốt nhất là nên thành thạo.Sau đây là đoạn trích từ hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Y học Siêu âm Hoa Kỳ về các thủ tục tiếp cận mạch máu dưới hướng dẫn siêu âm, mô tả hai kỹ thuật.
Trong mặt phẳng (Trục dài) VS Ngoài mặt phẳng (Trục ngắn)
- Trong mặt phẳng/ngoài mặt phẳng biểu thị mối quan hệ tương đối với kim, trong đó kim song song với mặt phẳng siêu âm nằm trong mặt phẳng và kim vuông góc với mặt phẳng siêu âm nằm ngoài mặt phẳng.
- Nhìn chung, vết thủng trên mặt phẳng thể hiện trục dài hoặc mặt cắt dọc của tàu;Vết thủng ngoài mặt phẳng cho thấy trục ngắn hoặc mặt cắt ngang của mạch.
- Do đó, theo mặc định, ngoài mặt phẳng/trục ngắn và trong mặt phẳng/trục dài đồng nghĩa với siêu âm tiếp cận mạch máu.
- Có thể thực hiện ngoài mặt phẳng từ đỉnh tâm mạch nhưng đầu kim phải được theo dõi bằng cách xoay đầu dò để tránh đánh giá thấp độ sâu đầu kim;đầu dò hướng từ thân kim về phía đầu kim, thời điểm điểm sáng của đầu kim biến mất chính là điểm định vị đầu kim.
- Trong mặt phẳng cho phép quan sát tĩnh vị trí đầu kim, nhưng có thể dễ dẫn đến “trượt” ra khỏi mặt phẳng nơi đặt kim hoặc/và mặt phẳng trung tâm của mạch;Việc đâm thủng trong mặt phẳng thích hợp hơn đối với các tàu lớn.
- Phương pháp kết hợp trong mặt phẳng/ngoài mặt phẳng: sử dụng chức năng quét ngoài mặt phẳng/trục ngắn để xác nhận đầu kim đã chạm đến tâm tàu và xoay đầu dò đến đầu vào kim trong mặt phẳng/trục dài .
Khả năng quan sát tĩnh đầu kim hoặc thậm chí toàn bộ thân kim trong thời gian thực trong mặt phẳng rõ ràng là rất hữu ích!Nhưng việc giữ kim trong mặt phẳng tạo ảnh siêu âm mà không có sự trợ giúp của khung đâm đòi hỏi hàng trăm buổi thực hành để thành thạo kỹ thuật.Trong nhiều trường hợp, góc đâm quá lớn khiến kim nằm rõ ràng trong mặt phẳng siêu âm nhưng bạn không thể nhìn thấy nó ở đâu.Hỏi ông già nhà bên xem chuyện gì đang xảy ra.Anh ta có thể nói với bạn rằng kim đâm không vuông góc với đường siêu âm nên bạn không thể nhìn thấy.Vậy tại sao bạn có thể nhìn thấy nó mờ khi góc đâm nhỏ hơn một chút, và thậm chí còn rõ ràng hơn khi nó nhỏ hơn nhiều?Anh ta có thể bối rối không biết tại sao.
Góc của kim đâm trong hình bên dưới lần lượt là 17° và 13° (được đo bằng lợi ích của nhận thức muộn), khi góc 13° thì toàn bộ thân kim đâm được thể hiện rất rõ ràng, khi góc 17° , thân kim chỉ có thể mơ hồ nhìn thấy một chút, góc lớn hơn một chút.Vậy tại sao lại có sự khác biệt lớn như vậy về góc hiển thị kim đâm chỉ chênh lệch 4°?
Nó nên bắt đầu từ việc phát ra, tiếp nhận và tập trung siêu âm.Giống như điều khiển khẩu độ trong lấy nét ảnh, mỗi điểm trên ảnh là hiệu ứng lấy nét tổng hợp của tất cả ánh sáng đi qua khẩu độ, trong khi mỗi điểm trên ảnh siêu âm là hiệu ứng lấy nét tổng hợp của tất cả các đầu dò siêu âm trong khẩu độ phát và thu. .Trong hình bên dưới, đường màu đỏ đánh dấu phạm vi tiêu điểm phát siêu âm theo sơ đồ và đường màu xanh lá cây là phạm vi tiêu điểm nhận theo sơ đồ (viền bên phải).Bởi vì kim đủ sáng để tạo ra phản xạ gương, đường màu trắng đánh dấu hướng bình thường của phản xạ gương.Giả sử đường màu đỏ đánh dấu phạm vi tiêu cự của phát xạ giống như hai “tia” thì sau khi chạm vào gương kim, các “tia” phản xạ giống như hai đường màu cam trong hình.Vì "tia" ở phía bên phải của đường màu xanh lá cây vượt quá khẩu độ thu và đầu dò không thể nhận được nên "tia" có thể nhận được hiển thị ở vùng màu cam trong hình.Có thể thấy, ở góc 17°, đầu dò vẫn có thể nhận được rất ít tiếng vang siêu âm nên hình ảnh tương ứng nhìn thấy mờ, trong khi ở góc 13°, tiếng vang có thể nhận được nhiều hơn đáng kể so với ở 17°, do đó hình ảnh cũng rõ nét hơn. thông thoáng.Với việc giảm góc đâm, kim nằm ngang hơn và ngày càng có thể thu được nhiều tiếng vang phản xạ của thân kim, do đó sự phát triển của kim ngày càng tốt hơn.
Một số người tỉ mỉ cũng sẽ phát hiện ra hiện tượng, khi góc nhỏ hơn một giá trị nhất định (kim không cần "nằm phẳng" hoàn toàn), sự phát triển của thân kim về cơ bản vẫn giữ nguyên mức độ rõ ràng.Và tại sao lại thế này?Tại sao chúng ta vẽ phạm vi tiêu điểm phát xạ (đường màu đỏ) nhỏ hơn phạm vi tiêu điểm tiếp nhận (đường màu xanh lá cây) trong hình trên?Điều này là do trong hệ thống hình ảnh siêu âm, tiêu điểm truyền chỉ có thể là một độ sâu tiêu điểm duy nhất và mặc dù chúng ta có thể điều chỉnh độ sâu của tiêu điểm truyền để làm cho hình ảnh rõ hơn gần độ sâu mà chúng ta đang lấy nét, nhưng chúng ta không muốn nó bị mờ vượt quá độ sâu của tiêu điểm.Điều này rất khác với nhu cầu chụp ảnh phụ nữ đẹp mang tính nghệ thuật của chúng ta, vốn đòi hỏi khẩu độ lớn, độ sâu trường ảnh nhỏ để đưa hậu cảnh làm mờ toàn bộ hiệu ứng xóa phông.Đối với hình ảnh siêu âm, chúng tôi muốn hình ảnh đủ rõ ràng trong phạm vi trước và sau độ sâu tiêu cự, vì vậy chúng tôi chỉ có thể sử dụng khẩu độ truyền nhỏ hơn để có được độ sâu trường ảnh lớn hơn, do đó duy trì tính đồng nhất của hình ảnh.Về việc nhận tiêu điểm, hệ thống hình ảnh siêu âm hiện đã được số hóa hoàn toàn, do đó, tiếng vang siêu âm của từng phần tử đầu dò/mảng có thể được lưu lại và sau đó, việc lấy nét liên tục động được thực hiện bằng kỹ thuật số cho mọi độ sâu hình ảnh.Vì vậy, chúng ta có thể cố gắng mở khẩu độ thu càng lớn càng tốt, miễn là phần tử mảng nhận tín hiệu phản hồi đều được sử dụng thì có thể đảm bảo tiêu điểm tốt hơn và độ phân giải tốt hơn.Quay lại chủ đề trước, khi góc đâm giảm đến một mức nhất định, sóng siêu âm phát ra từ khẩu độ nhỏ hơn có thể được tiếp nhận bởi khẩu độ thu lớn hơn sau khi được thân kim phản xạ, do đó ảnh hưởng của sự phát triển thân kim sẽ tự nhiên về cơ bản vẫn giống nhau.
Đối với đầu dò trên, chúng ta có thể làm gì khi góc đâm trong mặt phẳng vượt quá 17° và không thể nhìn thấy kim?Nếu hệ thống hỗ trợ, bạn có thể thử chức năng nâng cao kim.Cái gọi là công nghệ tăng cường kim đâm thường có nghĩa là sau khung quét mô bình thường, một khung quét riêng biệt được chèn vào trong đó cả bộ truyền và bộ thu đều bị lệch và hướng lệch là về hướng của thân kim , sao cho tiếng vang phản xạ của thân kim có thể rơi vào khẩu độ lấy nét nhận nhiều nhất có thể.Và sau đó hình ảnh rõ nét của thân kim trong ảnh lệch được trích xuất và hiển thị sau khi kết hợp với hình ảnh mô bình thường.Do kích thước và tần số của phần tử mảng đầu dò, góc lệch của đầu dò mảng tuyến tính tần số cao thường không quá 30 °, vì vậy nếu góc đâm lớn hơn 30 °, bạn chỉ có thể nhìn rõ thân kim bằng trí tưởng tượng của riêng bạn.
Tiếp theo, chúng ta hãy xem xét kịch bản đâm thủng ngoài mặt phẳng.Sau khi hiểu nguyên tắc phát triển kim trong mặt phẳng, việc phân tích sự phát triển kim ngoài mặt phẳng sẽ dễ dàng hơn nhiều.Quét quạt quay được đề cập trong hướng dẫn thực hành là một bước quan trọng để chọc thủng ngoài mặt phẳng và điều này không chỉ áp dụng cho việc tìm vị trí đầu kim mà còn áp dụng cho việc tìm thân kim.Chỉ là lúc đó kim đâm và hình ảnh siêu âm không nằm trên cùng một mặt phẳng.Chỉ khi kim đâm vuông góc với mặt phẳng hình ảnh thì sóng siêu âm tới trên kim đâm mới được phản xạ trở lại đầu dò siêu âm.Do hướng độ dày của đầu dò thường thông qua tiêu điểm vật lý của thấu kính âm thanh nên khẩu độ cho cả truyền và nhận đều giống nhau đối với hướng này.Và kích thước của khẩu độ là chiều rộng của wafer đầu dò.Đối với đầu dò mảng tuyến tính tần số cao, chiều rộng chỉ khoảng 3,5mm (khẩu độ thu cho hình ảnh trong mặt phẳng thường vượt quá 15mm, lớn hơn nhiều so với chiều rộng của tấm bán dẫn).Do đó, nếu phản xạ của thân kim đâm ngoài mặt phẳng quay trở lại đầu dò thì chỉ có thể đảm bảo rằng góc giữa kim đâm và mặt phẳng hình ảnh là gần 90 độ.Vậy làm thế nào để bạn đánh giá được góc đứng?Hiện tượng rõ ràng nhất là “đuôi sao chổi” kéo dài phía sau điểm sáng mạnh.Đó là bởi vì khi sóng siêu âm chiếu thẳng đứng vào kim đâm, ngoài tiếng vang phản xạ trực tiếp trở lại đầu dò bởi bề mặt kim, một lượng nhỏ năng lượng siêu âm đi vào kim.Sóng siêu âm truyền nhanh qua kim loại và có nhiều phản xạ qua lại bên trong nó, do phản xạ nhiều lần đến sau nên một "đuôi sao chổi" dài được hình thành.Khi kim không vuông góc với mặt phẳng hình ảnh, sóng âm phản xạ qua lại sẽ bị phản xạ theo các hướng khác và không thể quay trở lại đầu dò nên không thể nhìn thấy "đuôi sao chổi".Hiện tượng đuôi sao chổi có thể được nhìn thấy không chỉ ở vết thủng ngoài mặt phẳng mà còn ở vết thủng trong mặt phẳng.Khi kim đâm gần như song song với bề mặt đầu dò, có thể nhìn thấy các hàng đường ngang.
Để minh họa rõ hơn về "đuôi sao chổi" trong mặt phẳng và ngoài mặt phẳng, chúng tôi lấy các điểm chính trong hiệu suất quét ngoài mặt phẳng và trong mặt phẳng, kết quả được hiển thị trong hình bên dưới.
Hình ảnh bên dưới thể hiện hiệu suất hình ảnh ở các góc khác nhau khi thân kim nằm ngoài mặt phẳng và quạt quay được quét.Khi đầu dò vuông góc với kim đâm, có nghĩa là kim đâm vuông góc với mặt phẳng chụp ảnh siêu âm, do đó bạn có thể nhìn thấy “đuôi sao chổi” rõ ràng.
Giữ đầu dò vuông góc với kim đâm và di chuyển dọc theo thân kim về phía đầu kim.Khi "đuôi sao chổi" biến mất có nghĩa là phần quét đã gần với đầu kim, điểm sáng sẽ biến mất xa hơn về phía trước.Vị trí trước khi điểm sáng biến mất chính là vị trí đầu kim.Nếu không chắc chắn, bạn có thể thực hiện quét quạt quay góc nhỏ gần vị trí này để xác nhận lại.
Mục đích chính của việc trên là giúp người mới bắt đầu nhanh chóng tìm ra vị trí kim đâm và đầu kim.Ngưỡng của công nghệ chọc dò bằng siêu âm không cao, điều chúng ta nên làm là bình tĩnh và hiểu rõ về kỹ năng.
Thời gian đăng: Feb-07-2022
