Tình trạng toàn cầu của bệnh thận mãn tính
Các khảo sát dịch tễ học đã chỉ ra rằng bệnh thận mãn tính đã trở thành một trong những căn bệnh lớn đe dọa sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới.Trong những năm gần đây, số liệu thống kê cho thấy ở các nước phát triển (như Hoa Kỳ và Hà Lan), khoảng 6,5% đến 10% dân số nói chung mắc bệnh thận ở các mức độ khác nhau, trong đó số bệnh nhân mắc bệnh thận ở Hoa Kỳ có vượt quá 20 triệu, và các bệnh viện điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh thận lên tới hơn 1 triệu mỗi năm.Tổng số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Trung Quốc cũng ngày càng tăng và dự kiến số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Trung Quốc sẽ vượt quá 4 triệu người vào năm 2030.
Chạy thận nhân tạo (HD) là một trong những phương pháp điều trị thay thế thận cho bệnh nhân suy thận cấp và mãn tính.
Việc thiết lập đường tiếp cận mạch máu hiệu quả là điều kiện tiên quyết để quá trình chạy thận nhân tạo diễn ra suôn sẻ.Chất lượng đường vào mạch máu ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng lọc máu và chất lượng cuộc sống của người bệnh.Sử dụng đúng cách và bảo vệ cẩn thận đường tiếp cận mạch máu không chỉ có thể kéo dài tuổi thọ của đường tiếp cận mạch máu mà còn kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân chạy thận, vì vậy đường tiếp cận mạch máu được gọi là “huyết mạch” của bệnh nhân chạy thận.
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong AVF
Các chuyên gia của nhóm tiếp cận mạch máu tin rằng AVF nên là lựa chọn đầu tiên để tiếp cận mạch máu.Do số lượng tài nguyên mạch máu không thể tái tạo, hạn chế và không thể thay thế hoàn toàn, để tối đa hóa thời gian sử dụng của bệnh nhân, sử dụng và bảo trì lỗ rò động tĩnh mạch theo tiêu chuẩn và tránh các biến chứng liên quan đến thủng một cách hiệu quả là những vấn đề mà đã thu hút sự chú ý của các bác sĩ lâm sàng và y tá.
Để thiết lập đánh giá mạch máu trước phẫu thuật của lỗ rò động tĩnh mạch (AVF)
1) Mạch máu có bình thường hay không: quanh co, hẹp và giãn
2) thành mạch có nhẵn không, có tiếng vang mảng bám hay không, có gãy xương hay khuyết tật hay không và có bị bóc tách hay không
3) có huyết khối và các tiếng vang khác trong lòng không
4) Liệu việc đổ đầy dòng máu màu đã hoàn tất hay chưa và liệu hướng và tốc độ của dòng máu có bất thường hay không
5) Đánh giá lưu lượng máu
Hình ảnh giáo sư Cao Mẫn đang điều trị cho bệnh nhân bên giường bệnh
Theo dõi các lỗ rò bên trong
Vì việc thiết lập lỗ rò bên trong cho bệnh nhân là bước đầu tiên của “cuộc hành quân dài”, AVF trước khi sử dụng siêu âm đo đường kính mạch máu và lưu lượng máu một cách tự nhiên, khi đánh giá lỗ rò có thể có các tiêu chuẩn trưởng thành để đo xem bệnh nhân có lỗ rò ở dữ liệu sử dụng tiêu chuẩn, siêu âm chắc chắn là phương pháp trực quan và chính xác nhất.
Theo dõi AVF: Theo dõi siêu âm được thực hiện mỗi tháng một lần
1) Lưu lượng máu
2) Đường kính tàu
3) Chỗ nối có hẹp không và có huyết khối hay không (nếu có huyết khối thì phải tăng bóng)
Đánh giá chín chắn về lỗ rò động tĩnh mạch tự thân
Bất kể thời điểm bắt đầu chọc thủng được khuyến nghị là bao nhiêu, điều kiện tiên quyết phải là sau khi lỗ rò bên trong đã trưởng thành.
Người ta thường tin rằng sự trưởng thành của lỗ rò bên trong phải đáp ứng ba tiêu chí “6”:
1) lưu lượng qua lỗ rò động tĩnh mạch > 600ml/phút (Đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc năm 2019 về khả năng tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo: > 500 ml/phút)
2) đường kính tĩnh mạch đâm > 6 mm (Đồng thuận của chuyên gia Trung Quốc năm 2019 về đường tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo: > 5 mm)
3) Độ sâu tĩnh mạch dưới da & LT;6 mm và phải có đủ khoảng cách đâm vào mạch máu để đáp ứng việc sử dụng chạy thận nhân tạo.
Trong hầu hết các trường hợp, các lỗ rò động tĩnh mạch có tĩnh mạch sờ thấy và run tốt có thể được chọc thủng thành công trong vòng 4 tuần kể từ khi hình thành.
Đánh giá và bảo trì
Điều rất quan trọng là phải thường xuyên đánh giá và theo dõi các chỉ số lâm sàng của lỗ rò động tĩnh mạch và khả năng chạy thận nhân tạo sau phẫu thuật.
Các phương pháp đánh giá và giám sát tốt bao gồm
① Truy cập theo dõi lưu lượng máu: nên theo dõi mỗi tháng một lần;
② Khám thực thể: nên kiểm tra mỗi lần chạy thận, bao gồm kiểm tra, sờ nắn và nghe tim thai;
③ Siêu âm Doppler: khuyến nghị 3 tháng một lần;
④ Nên sử dụng phương pháp pha loãng không phải urê để đo lượng tái chế 3 tháng một lần;
⑤ Nên phát hiện áp lực tĩnh mạch tĩnh trực tiếp hoặc gián tiếp 3 tháng một lần.
Khi không thể thiết lập AVF tự thân, lựa chọn thứ hai sẽ là đường dò trong ghép (AVG).Cho dù đó là để thiết lập AVF hay AVG, siêu âm là điều cần thiết để đánh giá mạch máu trước phẫu thuật, hướng dẫn chọc thủng trong phẫu thuật, đánh giá và duy trì sau phẫu thuật.
PTA được thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm
Biến chứng không thể tránh khỏi của lỗ rò động tĩnh mạch là hẹp động mạch.Lưu lượng máu tốc độ cao trong thời gian dài có thể gây ra phản ứng tăng sản nội mạc tĩnh mạch của lỗ rò bên trong, dẫn đến hẹp mạch máu và lưu lượng máu không đủ, ảnh hưởng đến hiệu quả lọc máu, dẫn đến tắc nghẽn lỗ rò, huyết khối và thất bại khi hẹp nghiêm trọng.
Hiện nay, phẫu thuật chủ đạo điều trị hẹp lỗ rò trong đối với hẹp lỗ rò động tĩnh mạch dưới hướng dẫn siêu âm trong phẫu thuật tạo hình giác mạc (PTA), điều trị nong bóng bằng sinh thiết da ở bệnh nhân có lỗ rò mạch máu, vào bóng nong qua ống thông, dưới sự hướng dẫn của siêu âm cho mở rộng vị trí hẹp mạch máu, khắc phục các phần hẹp, khôi phục đường kính mạch máu bình thường, để kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân bị rò động tĩnh mạch bên trong.
PTA dưới sự hướng dẫn của siêu âm, thuận tiện, không gây tổn thương do bức xạ, không gây tổn thương do chất tương phản, nó có thể hiển thị các tổn thương tắc mạch xung quanh tình trạng, đo các thông số lưu lượng máu và đánh giá lưu lượng máu, và có thể ngay sau khi thành công như một mạch máu tiếp cận chạy thận nhân tạo, không cần ống thông tạm thời, an toàn, hiệu quả và đặc điểm vết thương nhỏ, hồi phục nhanh, giảm đau cho bệnh nhân, Quá trình xử lý được đơn giản hóa.
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm
Trước khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, nên sử dụng siêu âm để đánh giá tình trạng tĩnh mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch đùi, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử đặt nội khí quản trước đó và nên sử dụng siêu âm để kiểm tra xem có bị hẹp hoặc tắc tĩnh mạch hay không.Dưới sự hướng dẫn của siêu âm, siêu âm, như “con mắt thứ ba” của bác sĩ, có thể nhìn rõ và chân thực hơn.
1) Đánh giá đường kính, độ sâu và độ thông thoáng của tĩnh mạch đâm
2) Có thể nhìn thấy kim đâm vào mạch máu
3) Hiển thị thời gian thực quỹ đạo của kim trong mạch máu để tránh tổn thương nội mạc
4) Tránh xảy ra các biến chứng (vô tình đâm thủng động mạch, tụ máu hoặc tràn khí màng phổi)
5) Để cải thiện tỷ lệ thành công của lần đâm đầu tiên
Ứng dụng lâm sàng của siêu âm trong đặt ống thông lọc màng bụng
Chạy thận phúc mạc là một loại liệu pháp thay thế thận, chủ yếu sử dụng tình trạng phúc mạc của chính mình để thực hiện liệu pháp thay thế thận.So với chạy thận nhân tạo, nó có đặc điểm là vận hành đơn giản, tự lọc máu và bảo vệ tối đa chức năng thận còn sót lại.
Việc lựa chọn vị trí đặt ống thông thẩm phân phúc mạc trên bề mặt cơ thể là một bước rất quan trọng trong việc thiết lập khả năng tiếp cận thẩm phân phúc mạc không bị cản trở.Để duy trì sự thông suốt của việc dẫn lưu lọc màng bụng và giảm sự xuất hiện của các biến chứng khi đặt ống thông, cần phải làm quen với cấu trúc giải phẫu của thành bụng trước và chọn điểm chèn thích hợp nhất của ống thông lọc màng bụng.
Đặt ống thông thẩm phân phúc mạc qua da dưới hướng dẫn của siêu âm là phương pháp xâm lấn tối thiểu, tiết kiệm, dễ vận hành, an toàn, trực quan và đáng tin cậy hơn.
Siêu âm lòng bàn tay SonoEye được sử dụng để tiếp cận mạch máu
SonoEye siêu di động và nhỏ gọn, không chiếm diện tích đầu giường, dễ kiểm tra, có thể kết nối trực tiếp với điện thoại hoặc máy tính bảng, mở ứng dụng bất cứ lúc nào.
Hình ảnh giáo sư Cao Mẫn đang điều trị cho bệnh nhân bên giường bệnh
Siêu âm lòng bàn tay Chison có hình ảnh chẩn đoán và được trang bị gói đo lưu lượng máu thông minh, tự động bao bọc và cho kết quả lưu lượng máu.
Việc chọc thủng lỗ rò bên trong dưới hướng dẫn siêu âm có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ chọc thủng thành công và giảm tỷ lệ biến chứng như tụ máu và giả phình động mạch.
Chào mừng bạn đến liên hệ với chúng tôi để có thêm kiến thức và sản phẩm y tế chuyên nghiệp.
Chi tiết liên hệ
băng giá
Công ty TNHH Công nghệ Amain
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
ĐT: 00862863918480
Thời gian đăng: Nov-03-2022
