Itan ti wiwọle aarin iṣọn
1. 1929: Onisegun ara Jamani Werner Forssmann gbe kateta ito kan lati isan iṣan iwaju igbọnwọ osi, o si fi idi rẹ mulẹ pẹlu X-ray pe catheter wọ inu atrium ọtun
2. 1950: Aarin awọn catheters iṣọn-ẹjẹ ti wa ni iṣelọpọ pupọ bi aṣayan tuntun fun iraye si aarin.
3. 1952: Aubaniac dabaa puncture subclavian iṣọn, Wilson ni atẹle dabaa catheterization CVC ti o da lori iṣọn subclavian
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger dabaa lati ropo abẹrẹ lile pẹlu irin guide waya kateter fun agbeegbe venipuncture, ati Seldinger ilana di a rogbodiyan ọna ẹrọ fun aringbungbun iṣọn kateter placement.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards gba Ebun Nobel ninu Oogun fun ilowosi wọn si iṣọn-ara ọkan ọkan.
6. 1968: Ijabọ akọkọ ni Gẹẹsi ti iraye si iṣọn-ẹjẹ ti inu fun ibojuwo titẹ iṣọn aarin.
7. 1970: Awọn Erongba ti tunnel catheter ni akọkọ dabaa
8. 1978: Oluwadii Doppler Venous fun isamisi dada iṣọn iṣan ara ti inu
9. 1982: Lilo olutirasandi lati ṣe itọsọna iwọle si iṣọn aarin ni akọkọ royin nipasẹ Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al akọkọ royin lilo olutirasandi lati wa pneumothorax
11. 2001: Ajọ ti Iwadi Ilera ati Ijabọ Awọn Ẹri Didara ṣe atokọ aaye wiwọle iṣọn aarin-ti-itọju olutirasandi bi ọkan ninu awọn iṣe 11 ti o yẹ fun igbega ni ibigbogbo.
12. 2008: American College of Emergency Physicians awọn akojọ ti olutirasandi-itọnisọna aringbungbun iṣọn wiwọle bi a "mojuto tabi akọkọ pajawiri elo olutirasandi"
13.2017: Amir et al daba pe olutirasandi le ṣee lo lati jẹrisi ipo CVC ati yọkuro pneumothorax lati fi akoko pamọ ati rii daju pe deede
Definition ti aarin iṣọn wiwọle
1. CVC ni gbogbogbo n tọka si fifi sii catheter sinu iṣọn aarin nipasẹ iṣọn jugular ti inu, iṣọn subclavian ati iṣọn abo, nigbagbogbo ipari ti catheter wa ni ibi giga vena cava ti o ga julọ, vena cava ti o kere ju, isunmọ caval-atrial, atrium ọtun tabi iṣọn brachiocephalic, laarin eyiti vena cava ti o ga julọ.Venous tabi iho-atrial junction ni o fẹ
2. Agbeegbe fi sii aarin iṣọn kateta ni PICC
3. Iwọle si aarin iṣọn ni a lo fun:
a) Abẹrẹ ifọkansi ti vasopressin, inositol, ati bẹbẹ lọ.
b) Awọn catheters ti o tobi-nla fun idapo ti awọn omi imupadabọ ati awọn ọja ẹjẹ
c) Katheter ti o tobi fun aropo kidirin tabi itọju ailera paṣipaarọ pilasima
d) Abojuto ounjẹ ti obi
e) oogun aporo igba pipẹ tabi itọju oogun chemotherapy
f) Kateta itutu
g) Awọn apofẹlẹfẹlẹ tabi awọn catheters fun awọn laini miiran, gẹgẹbi awọn olutọpa iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo, awọn okun pacing ati awọn ilana endovascular tabi fun awọn ilana iṣeduro ọkan, ati bẹbẹ lọ.
Awọn ipilẹ ipilẹ ti olutirasandi-itọnisọna CVC placement
1.Assumptions ti ibile CVC cannulation ti o da lori awọn ami-ilẹ anatomical: o ti ṣe yẹ anatomi iṣan ati patency ti awọn iṣọn
2. Awọn ilana ti Itọsọna Olutirasandi
a) Iyatọ anatomical: ipo iṣọn, awọn asami anatomical dada ara wọn;olutirasandi ngbanilaaye wiwo akoko gidi ati iṣiro ti awọn ohun-elo ati anatomi nitosi
b) Aisan iṣọn-ara: Ultrasonography ti iṣaaju le ṣe awari thrombosis ati stenosis ni akoko (paapaa ni awọn alaisan ti o ṣaisan ti o ni itara pẹlu iṣẹlẹ giga ti thrombosis iṣọn jinlẹ)
c) Ìmúdájú iṣọn ti a fi sii ati ipo ipo sample catheter: akiyesi akoko gidi ti titẹsi guidewire sinu iṣọn, iṣọn brachiocephalic, vena cava ti o kere ju, atrium ọtun tabi vena cava ti o ga julọ
d) Awọn ilolu ti o dinku: thrombosis, tamponade ọkan ọkan, puncture arterial, hemothorax, pneumothorax
Iwadi ati Aṣayan Ohun elo
1. Awọn ẹya ara ẹrọ: Aworan 2D jẹ ipilẹ, awọ Doppler ati pulsed Doppler le ṣe iyatọ laarin awọn iṣọn-alọ ati awọn iṣọn, iṣakoso igbasilẹ iwosan gẹgẹbi apakan ti awọn igbasilẹ iwosan alaisan, ideri iwadii ti o ni ifo / coupplant ṣe idaniloju iyasọtọ ti ailabawọn.
2. Aṣayan iwadii:
a) Ilaluja: Awọn iṣan inu inu ati awọn iṣọn abo nigbagbogbo jẹ 1-4 cm jin labẹ awọ ara, ati iṣọn subclavian nilo 4-7 cm
b) ipinnu to dara ati idojukọ adijositabulu
c) Iwadii iwọn kekere: 2 ~ 4cm fife, rọrun lati ṣe akiyesi awọn gigun ati kukuru ti awọn ohun elo ẹjẹ, rọrun lati gbe iwadi ati abẹrẹ
d) 7 ~ 12MHz kekere laini orun ti wa ni gbogbo lo;kekere rubutu ti labẹ awọn clavicle, omode hoki stick ibere
Ọna ọna kukuru-kukuru ati ọna gigun-gun
Ibasepo laarin iwadii ati abẹrẹ pinnu boya o wa ninu ọkọ ofurufu tabi ita-ofurufu
1. Abẹrẹ abẹrẹ ko le rii lakoko iṣiṣẹ naa, ati pe ipo ti sample abẹrẹ nilo lati pinnu nipasẹ yiyi fifẹ ti iwadii naa;anfani: kukuru eko ti tẹ, dara akiyesi ti perivascular àsopọ, ati ki o rọrun placement ti awọn iwadi fun sanra eniyan ati kukuru ọrun;
2. Ara abẹrẹ pipe ati abẹrẹ abẹrẹ ni a le rii lakoko iṣẹ;o jẹ nija lati tọju awọn ohun elo ẹjẹ ati awọn abẹrẹ ninu ọkọ ofurufu aworan olutirasandi ni gbogbo igba
aimi ati ki o ìmúdàgba
1. Ọna aimi, olutirasandi nikan ni a lo fun iṣayẹwo iṣaaju ati yiyan awọn aaye abẹrẹ abẹrẹ
2. Yiyi ọna: gidi-akoko olutirasandi-itọnisọna puncture
3. Ara dada siṣamisi ọna <aimi ọna < ìmúdàgba ọna
Olutirasandi-itọnisọna CVC puncture ati catheterization
1. Preoperative igbaradi
a) Iforukọsilẹ alaye alaisan lati tọju awọn igbasilẹ chart
b) Ṣiṣayẹwo aaye naa lati punctured lati jẹrisi anatomi iṣan ati patency, ati pinnu ero iṣẹ abẹ
c) Ṣatunṣe ere aworan, ijinle, ati bẹbẹ lọ lati gba ipo aworan ti o dara julọ
d) Gbe ohun elo olutirasandi lati rii daju pe aaye puncture, iwadii, iboju ati laini oju jẹ collinear
2. Intraoperative ogbon
a) A lo iyo ti ẹkọ nipa ti ara lori oju awọ dipo ti coupplant lati ṣe idiwọ couplant lati wọ inu ara eniyan.
b) Ọwọ ti ko ni agbara mu iwadii naa ni irọrun ati ki o tẹra diẹ si alaisan fun imuduro.
c) Jeki oju rẹ ti o wa titi lori iboju olutirasandi, ki o lero awọn iyipada titẹ ti a firanṣẹ pada nipasẹ abẹrẹ pẹlu ọwọ rẹ (rilara ikuna)
d) Iṣafihan okun waya itọnisọna: Onkọwe ṣe iṣeduro pe o kere 5 cm ti okun waya itọnisọna ni a gbe sinu ọkọ iṣọn ti aarin (ie, okun waya itọnisọna yẹ ki o wa ni o kere 15 cm lati ijoko abẹrẹ);Nilo lati tẹ 20 ~ 30cm, ṣugbọn okun waya itọnisọna wọ inu jinna, o rọrun lati fa arrhythmia.
e) Ìmúdájú ti awọn ipo ti awọn waya guide: Ṣiṣayẹwo pẹlú awọn kukuru axis ati ki o si awọn gun ipo ti awọn ẹjẹ ngba lati awọn ti o jina opin, ki o si orin awọn ipo ti awọn guide.Fun apẹẹrẹ, nigbati iṣọn jugular inu ti wa ni punctured, o jẹ dandan lati jẹrisi pe waya itọnisọna wọ inu iṣọn brachiocephalic.
f) Ṣe lila kekere kan pẹlu pepeli ṣaaju ki o to dilation, dilator naa lọ nipasẹ gbogbo awọn ara ti o wa niwaju ohun elo ẹjẹ, ṣugbọn yago fun lilu iṣan ẹjẹ.
3. Ti abẹnu Jugular iṣọn Cannulation Pakute
a) Ibasepo laarin iṣọn-ẹjẹ carotid ati iṣọn jugular inu: Ni anatomically, iṣọn jugular inu wa ni gbogbo igba ti o wa ni ita ti iṣọn-ẹjẹ.Lakoko ibojuwo kukuru kukuru, nitori ọrun ti yika, wiwa ni awọn ipo oriṣiriṣi ṣe agbekalẹ awọn igun oriṣiriṣi, ati awọn iṣọn agbekọja ati awọn iṣọn-alọ le waye.Iṣẹlẹ.
b) Aṣayan aaye titẹsi abẹrẹ: iwọn ila opin tube isunmọ jẹ nla, ṣugbọn o sunmọ ẹdọfóró, ati pe ewu pneumothorax jẹ giga;o niyanju lati ọlọjẹ lati jẹrisi pe ohun elo ẹjẹ ni aaye titẹsi abẹrẹ jẹ 1 ~ 2cm jin lati awọ ara
c) Ṣe ayẹwo gbogbo iṣọn jugular ti inu ni ilosiwaju, ṣe ayẹwo anatomi ati patency ti ohun elo ẹjẹ, yago fun thrombus ati stenosis ni aaye puncture ki o ya sọtọ kuro ninu iṣọn carotid
d) Yẹra fun iṣọn iṣọn-ẹjẹ carotid: Ṣaaju ki o to vasodilation, aaye puncture ati ipo ti okun waya itọnisọna nilo lati jẹrisi ni awọn iwo gigun ati kukuru kukuru.Fun awọn idi aabo, aworan igun gigun ti okun waya itọsọna nilo lati rii ni iṣọn brachiocephalic.
e) Yiyi ori: Ọna isamisi aṣa ti aṣa ṣeduro yiyi ori lati ṣe afihan isamisi iṣan sternocleidomastoid ati ṣiṣafihan ati ṣiṣatunṣe iṣọn jugular inu, ṣugbọn titan ori 30 iwọn le fa iṣọn jugular inu ati iṣọn carotid lati ni lqkan nipasẹ diẹ sii ju 54%, ati olutirasandi-itọnisọna puncture ko ṣee ṣe.O ti wa ni niyanju lati tan
4.Subclavian iṣọn catheterization
a) O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ọlọjẹ olutirasandi ti iṣọn subclavian jẹ diẹ nira
b) Awọn anfani: Ipo anatomical ti iṣọn jẹ igbẹkẹle diẹ, eyiti o rọrun fun puncture inu ọkọ ofurufu
c) Awọn ogbon: Iwadi naa ni a gbe pẹlu clavicle ni fossa ti o wa ni isalẹ rẹ, ti o nfihan iwo-ọna kukuru, ati pe iwadi naa rọra rọra si isalẹ arin;ni imọ-ẹrọ, iṣọn axillary ti wa ni punctured nibi;tan-iṣawari 90 iwọn lati ṣe afihan iwo-gun-gun ti ohun-elo ẹjẹ, iwadi naa ti tẹ die-die si ori;lẹhin ti iwadii naa ti ni iduroṣinṣin, abẹrẹ naa ti lu lati aarin ti ẹgbẹ iwadii, ati pe a fi abẹrẹ naa sii labẹ itọnisọna olutirasandi akoko gidi.
d) Laipẹ, puncture microconvex kekere pẹlu igbohunsafẹfẹ kekere diẹ ni a ti lo lati ṣe itọsọna, ati pe iwadii naa kere ati pe o le rii jinle.
5. catheterization iṣọn abo
a) Awọn anfani: Jeki kuro lati atẹgun atẹgun ati ohun elo ibojuwo, ko si eewu pneumothorax ati hemothorax
b) Nibẹ ni ko Elo litireso lori olutirasandi-itọnisọna puncture.Diẹ ninu awọn eniyan ro pe o jẹ igbẹkẹle pupọ lati lu dada ara pẹlu awọn ami-ami ti o han gbangba, ṣugbọn olutirasandi jẹ alailagbara.Itọnisọna olutirasandi dara pupọ fun FV iyatọ anatomical ati imuni ọkan ọkan.
c) Iduro ẹsẹ Ọpọlọ dinku isọdọtun ti oke FV pẹlu FA, gbe ori soke ati fa awọn ẹsẹ sita lati faagun lumen iṣọn-ẹjẹ.
d) Ilana naa jẹ kanna bii fun puncture iṣọn iṣan inu
Olutirasandi okan olutirasandi guide waya aye
1. olutirasandi ọkan ọkan TEE ni ipo itọsona deede julọ, ṣugbọn o bajẹ ati pe ko le ṣee lo ni igbagbogbo.
2. Ọna imudara itansan: lo awọn microbubbles ni iyọ deede gbigbọn bi oluranlowo itansan, ki o si tẹ atrium ọtun laarin awọn aaya 2 lẹhin ejection ṣiṣan laminar lati aaye catheter
3. Nbeere iriri ti o pọju ni iwoye olutirasandi ọkan ọkan, ṣugbọn o le rii daju ni akoko gidi, wuni
Ẹdọfóró olutirasandi ọlọjẹ lati ṣe akoso jade pneumothorax
1. Olutirasandi-itọnisọna aringbungbun iṣọn puncture ko nikan din awọn isẹlẹ ti pneumothorax, sugbon tun ni o ni ga ifamọ ati ni pato fun erin ti pneumothorax (ti o ga ju àyà X-ray)
2. A ṣe iṣeduro lati ṣepọ rẹ sinu ilana iṣeduro ti o tẹle, eyi ti o le ṣe ayẹwo ni kiakia ati deede ni ibusun ibusun.Ti o ba ṣepọ pẹlu apakan iṣaaju ti olutirasandi ọkan ọkan, o nireti lati kuru akoko idaduro fun lilo catheter.
3. Olutirasandi ẹdọfóró: (alaye afikun ita, fun itọkasi nikan)
Aworan ẹdọfóró deede:
Laini A: Laini hyperechoic pleural ti o rọra pẹlu mimi, atẹle nipasẹ awọn laini pupọ ni afiwe si rẹ, deede, ati attenuated pẹlu ijinle, iyẹn ni, sisun ẹdọfóró
M-ultrasound fihan pe laini hyperechoic ti n ṣe atunṣe ni itọsọna ti iwadii pẹlu isunmi dabi okun, ati pe laini mold pectoral jẹ iyanrin, iyẹn ni, ami eti okun.
Ni diẹ ninu awọn eniyan deede, aaye intercostal ti o kẹhin loke diaphragm le rii kere ju awọn aworan ina lesa 3 ti o wa lati laini mimu pectoral, ti o fa ni inaro ni isalẹ iboju, ati atunṣe pẹlu mimi-B laini
Aworan Pneumothorax:
Laini B farasin, yiyọ ẹdọfóró farasin, ati ami eti okun ti rọpo nipasẹ ami kooduopo.Ni afikun, aami aaye ẹdọfóró ni a lo lati pinnu iwọn pneumothorax, ati aaye ẹdọfóró yoo han nibiti ami eti okun ati ami koodu iwọle ti han ni omiiran.
Olutirasandi-Itọsọna CVC Ikẹkọ
1. Aini ipohunpo lori ikẹkọ ati awọn ajohunše iwe-ẹri
2. Iro ti awọn ilana ifibọ afọju ti sọnu ni kikọ ẹkọ awọn ilana olutirasandi wa;sibẹsibẹ, bi awọn ilana olutirasandi di diẹ sii ni ibigbogbo, yiyan laarin ailewu alaisan ati itọju awọn ilana ti o le kere julọ lati ṣee lo gbọdọ gbero.
3. Iṣayẹwo ti ijafafa ile-iwosan yẹ ki o gba wọle nipasẹ ṣiṣe akiyesi iṣe iṣegun dipo gbigbekele nọmba awọn ilana.
ni paripari
Bọtini si daradara ati ailewu olutirasandi-itọnisọna CVC jẹ imọ ti awọn ipalara ati awọn idiwọn ti ilana yii ni afikun si ikẹkọ to dara.
Akoko ifiweranṣẹ: Oṣu kọkanla-26-2022
